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        關于全縣鄉村衛生服務能力建設情況的調研報告

        2016-02-25 09:05:43 作者:admin 來源 浏覽次數:0

         

        縣政協機關課題調研組
        根據縣政協2013年工作安排,縣政協組織部分委員于5月中旬對全縣鄉村衛生服務能力建設情況進行了調研。調研組實地查看了部分鄉鎮衛生院和村級衛生室,走訪了部分醫生、護士、村醫和患者,聽取了縣衛生局關于全縣鄉村衛生服務能力建設情況的彙報,現就調研情況報告如下:
        一、基本情況
        全縣有鄉鎮衛生院11所,鄉鎮衛生院醫護人員200人(編制291人,空編91人)。其中:執業醫師53人,占27%,助理執業醫師22人,占11%;大專及以上學曆149人,占74%,中專51人,占26%。全縣鄉鎮衛生院核准床位數120張。全縣有村衛生室196所,村醫249人,其中:執業醫師1人,助理執業醫師1人;大專及以上學曆4人。全縣有豫園、豫西、富興三所社區衛生服務站,屬衛生局不定級事業單位,目前社區衛生服務站工作人員爲14名,均爲借調人員,執業醫師2名,護理人員12名。
        (一)基礎設施建設明顯改善。爲了全面加強醫療衛生服務體系建設,近年來陸續翻修了11所鄉鎮衛生院。王團鎮中心衛生院和河西鎮中心衛生院,在原有占地面積爲1200平方米的基礎上分別增加了800平方米和500平方米。2009年以前,通過政府補貼的方式在村醫家中自建175所村衛生室, 2009年至2011年,爭取項目資金在村部建設面積爲60平米的標准化村衛生室35所。2012年爭取項目資金,在村部建設面積爲80平方米的標准化村衛生室86所,建設面積100平方米的標准化村衛生室27所。爲韋州、下馬關、預旺、河西、王團5所中心衛生院配備了彩超、高頻電刀、全反射無影燈及心電監護儀、手術床、新生兒床、全自動血球計數儀、麻醉機、呼吸機等設備。爲興隆、丁塘2所衛生院配備了彩超機,爲田老莊、馬高莊、張家塬、窯山管委會4所衛生院配備了電動吸引器、新生兒床、全自動血球計數儀、自動分析心電圖機等小型醫療設備。爲166所行政村衛生室配備了10小件醫療設備(血壓計、聽診器、藥櫃、檢查床、紫外線消毒燈、醫用儲槽、消毒器械、出診箱、桌、椅)和電腦等設備。
        (二)醫藥衛生體制改革工作穩步推進。積極推進醫療保障、藥物、服務體系建設,加強公共衛生服務均等化工作,確定了基本醫療衛生服務制度框架,建立了基本醫療保障制度和基本醫療服務體系,提高了醫療衛生服務效益。調整新農合方案,降低住院報銷起付線,提高了報銷比例。認真落實國家基本藥物制度,全縣所有公立醫療機構均實行了基本藥物制度,取消藥品加成,人民群衆的用藥費用大幅下降。加強衛生人才隊伍建設,近年來爲鄉鎮衛生院公開招聘工作人員117名,有效緩解了基層人才匮乏的局面。村級服務能力逐步增強,基本形成了“小病不出村,常見病不出鄉”的服務格局。
        (三)醫療衛生民生工程全面落實。加強重大疫情、疾病監測、預警、報告,繼續做好人禽流感、不明原因疾病的防控工作,鞏固全縣消除脊髓灰質炎的成果,建立免疫規劃針對性疾病預防屏障,不斷提高公共衛生水平。鄉、村(社區)衛生網絡不斷健全,以縣級爲龍頭、鄉鎮爲樞紐、村(社區)爲基礎的城鄉醫療衛生預防保健網不斷加強,農村疾病預防控制、婦幼保健、婚前醫學檢查、愛國衛生運動等工作進一步規範。全面開展以“十個一”爲目標的“健康同心全民行動”,提高城鄉居民的健康意識,建立城鄉居民健康檔案。鄉鎮衛生院、村級衛生室的基礎作用日益顯現。2012年共補助農村免費住院分娩6624人,核補項目資金264.96萬元。白內障患者複明手術105人,核補項目資金15.75萬元。“六免一救助”政策全面落實,促進了醫療民生工程的實施。
        (四)食品安全衛生監管工作不斷完善。認真實施《食品安全法》,堅持依法行政,加大執法力度,紮實開展節日期間等食品安全專項整治活動,指導學校做好衛生防疫,開展了學生營養健康狀況監測評估工作,提高學校整體供應免費午餐的食品衛生安全水平,有效預防和控制食物中毒及食源性疾病的發生,確保了農村義務教育學生營養改善計劃的順利實施。強化醫療衛生市場監管,嚴厲打擊非法行醫活動,嚴格醫療機構、醫務人員、醫療設備等衛生要素的准入管理,改善了醫療衛生環境,維護了醫療秩序。 
        (五)服務質量和水平逐步提高。繼續實施“醫療質量萬裏行”活動,深入開展各項衛生政策及有關法律法規的學習宣傳,著力抓好醫療機構行風建設,強化醫德醫風教育和“三基三嚴”培訓等措施。認真落實衛生科技教育制度,加強鄉村衛生人員培訓,強化鄉村醫生學曆教育,建立醫德考評制度,落實崗位責任制、服務承諾制等,促進了服務質量和服務水平的提高。深入開展以服務好、質量好、醫德好,群衆滿意爲目標的“三好一滿意”活動,增強了醫護人員的責任意識,推動了農村衛生工作。
        二、存在的問題
        (一)鄉村醫療衛生專業人才缺乏,現有隊伍人員年齡偏高、學曆偏低、服務偏弱。200名鄉鎮衛生院醫護人員中,執業醫師53人,占27%;助理執業醫師22人,占11%。大專及以上學曆149人,占74%;中專51人,占26%。鄉鎮衛生院普遍缺少婦産科、中醫、化驗等專業人員,51名醫務人員學曆較低,知識老化。249名村醫中,大專及以上學曆4人,占1.6%;中專及中專水平207人,占83.1%;無學曆38人,占15.3%;男村醫182人,占73%,女村醫67人,占27%。村醫中,20—40歲78人,占31%;40—60歲98人,占39%;60—70歲69人,占28%;70歲以上4人,占1.6%。由此可以看出,鄉村兩級醫療衛生機構存在年齡偏高、學曆偏低,學習和掌握現代醫學知識及信息化技術比較困難,從而造成服務偏弱。而且現有村醫中中醫技術人才匮乏,中醫技術推廣難度較大。
        (二)鄉村醫療衛生基礎設施薄弱。主要表現在:一是韋州鎮、下馬關鎮、預旺鎮、河西鎮、王團鎮5個鄉鎮中心衛生院有彩超、高頻電刀、全反射無影燈及心電監護儀、手術床、新生兒床、全自動血球計數儀、麻醉機、呼吸機等設備。一般衛生院除興隆和丁塘衛生院擁有彩超機外,田老莊鄉、馬高莊鄉、張家塬鄉、窯山管委會只有電動吸引器、新生兒床、全自動血球計數儀、自動分析心電圖機等小型醫療設備,沒有彩超機。所有鄉鎮衛生院急需500mAX光機、CR、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、外科器械包、多功能手術床、消毒鍋、牙科綜合治療儀、全血五元素分析儀、24小時動態血壓監測儀、口腔X光機、潔牙機台、光固化機台、齒科器械、救護車等設備。二是大多數鄉鎮衛生院沒有後勤保障用房等配套輔助設施。三是鄉級發揮醫療衛生三級網的樞紐作用不夠,特別是急救轉診能力弱。四是村級衛生室信息化操作能力普遍較低,基本醫療服務能力低下,常見病、多發病的診療能力、合理用藥不能滿足經濟社會發展的需要。
        (三)社區衛生服務保障能力不足。一是社區衛生服務人員不足。目前社區衛生服務站工作人員14名,其中:9名從縣人民醫院借調(差額工資),5名從鄉鎮衛生院借調;執業醫師2名,護理人員12名。各社區衛生服務站主要開展健康檔案、健康教育宣傳、傳染病防控、65歲以上老年人保健、慢性病管理等10類43項基本公共衛生服務。建檔工作需要提供上門服務,社區服務人員較少,工作量大,任務重,開展工作力不從心。二是業務用房問題亟待解決。目前社區衛生服務站無業務用房,均爲租賃,而且面積小位置不固定,不利于工作的開展。三是結構不合理、設備建設滯後。三所社區衛生服務站只有豫園社區衛生服務站經縣編委會批准爲正式機構,其它兩所社區衛生服務站暫挂靠在豫園社區衛生服務站,開展工作舉步維艱。
        (四)醫藥衛生體制改革有待進一步加強,公共衛生服務均等化水平比較低。鄉村衛生體制改革尚在探索階段,涉及補償機制、人事分配等重大體制機制問題,改革難度大;優質服務、便民惠民措施還有待進一步提高。
        三、 建議及意見
        (一)逐步補齊鄉鎮衛生院人員。根據鄉鎮衛生院的服務需求,有針對性的逐年補充專業技術人員,將鄉鎮衛生院空編的91名醫護人員招聘補齊,從根本上解決人員缺乏的現狀。
        (二)建立村醫退出機制。努力解決村醫養老保險的問題,研究制定村醫退出機制,逐步將熱愛衛生工作,有意願到基層服務的專業人才補充到村醫隊伍中,補實鄉村衛生服務能力的網底。
        (三)解決社區衛生服務能力不足的問題。建議研究解決社區衛生服務站的機構編制和人員編制,將借調人員經考核認爲合格後,可正式調入並兌現全額工資,穩定社區衛生服務隊伍。統籌規劃解決(購買或新建)業務用房,配齊相關醫療及辦公設備。
        (四)加強鄉村醫護人員的培訓。要重點加強對公共醫療、農村、社區專業醫護人員的培訓,既要培養高層次醫學人才,更要培養面向基層的實用人才。要制定鼓勵優秀醫護人才到農村、社區工作的優惠政策,對長期在基層工作的醫護人員在職稱晉升、業務培訓、待遇等方面給予傾斜。

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