同心縣人民政府辦公室關于印發同心縣進一步加快城市社區衛生服務綜合改革與發展實施方案的通知

2017-09-11 16:34:19 作者:admin 來源 浏覽次數:0

 

各鄉鎮人民政府(管委會),政府各部門、直屬單位:
《同心縣進一步加快城市社區衛生服務綜合改革與發展實施方案》已經縣人民政府研究同意,現印發給你們,請認真組織實施。
 
 
 
同心縣人民政府辦公室
2017年5月25日
同心縣進一步加快城市社區衛生服務
綜合改革與發展實施方案
 
爲加快推進縣城社區衛生服務綜合改革,建立適應社區衛生服務發展規律的新體制、新機制,提升綜合服務能力,根據《自治區人民政府辦公廳關于進一步加快城市社區衛生服務綜合改革與發展的若幹意見》(甯政辦發[2017]67號)精神,結合我縣實際,制定以下實施方案。
一、指導思想
深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會、中央城市工作會議、全國衛生與健康大會精神,按照自治區黨委、人民政府要求,把城市社區衛生服務作爲衛生發展的重要環節和改善民生的優先領域,堅持公益性質,強化政府主導,整合社會資源,通過制度設計與機制創新,引導優質醫療資源下沉,建立家庭醫生制度,激發社區衛生服務平台活力,充分調動社區醫務人員積極性,提高服務能力、管理能力與規範化、均等化水平,建立新型城市社區衛生服務體系,適應城鎮化發展,滿足城鎮居民基本健康需求。
二、目標要求
力爭到2020年,建立起具有我縣特色的城市社區衛生服務新模式,構建分工合理、運行高效的新型城鎮醫療衛生服務體系,滿足城鎮居民基本健康需求。
(一)堅持城市社區衛生服務公益性質。社區衛生服務機構是構建城市公共服務的"網底",向城市居民提供基本醫療、基本公共衛生服務和計劃生育服務的平台,具有社會公益性質,不以營利爲目的。各部門必須保障社區衛生服務機構的基本建設、基本設備配置及開展基本公共衛生和基本醫療所需的人工成本、耗材成本及工作正常運行所需經費,確保社區衛生服務機構有效履行職能。在縣城新建和改建居民區中,要將社區衛生服務機構與居民住宅同步規劃、同步建設、同步驗收。
(二)明確城市社區衛生機構的功能定位。城市社區衛生服務以維護和促進社區人群健康爲目標,以全科診療服務爲基礎,依托各類資源,應用適宜技術、適宜設備和基本藥物向社區居民提供有效的基本醫療衛生服務及各類健康管理服務。社區衛生服務機構是履行基本醫療衛生職責的公共平台、綜合醫院和社區醫務人員開展執業活動的工作平台、社會資源進入社區衛生服務的整合平台、社區居民獲得基本衛生服務需求的服務平台、發展醫養結合及其他健康産業的支持平台。
(三)科學布局城市社區衛生服務網絡。按照"合理布局、便民利民、資源共享"的原則,按照自治區制定的建設標准,統籌制定縣城社區衛生服務發展規劃,優先發展社區衛生服務中心,原則上按照居委會所在地設置1所標准化城市社區衛生服務站,在豫海鎮設置1所社區衛生服務中心,在縣城建設以社區衛生服務中心爲主導、社區衛生服務站爲補充的新型城市社區衛生服務體系,構建縣城居民步行15分鍾衛生服務圈。
(四)形成多元化城市社區衛生發展格局。在政府主導和保障城市社區衛生服務的基礎上,積極鼓勵引導綜合醫院、民營醫療機構和社會力量等各類資源舉辦社區衛生服務機構,形成"政府搭建平台、醫院聯合運營、社會力量參與,資源充分利用"的多元化社區衛生發展格局。鼓勵縣級公立醫院舉辦社區衛生服務中心,鼓勵城郊鄉鎮衛生院轉型爲社區衛生服務中心,並對縣城社區衛生服務站實行一體化管理。對社區衛生服務中心不能覆蓋的城市人群,可采取多種形式設立社區衛生服務站,形成多元化城市社區衛生發展格局。
(五)加強城市社區衛生機構科學化管理。運用現代管理理念,利用信息化手段,規範社區衛生服務機構的業務、成本、績效管理和居民健康管理;通過綜合預算評估,對社區衛生服務機構提供基本醫療衛生服務資源投入進行科學核算,建立政府購買服務機制與社區衛生服務機構內部市場競爭機制;通過建立基層首診和分級醫療制度,形成家庭醫生與城市居民穩定的簽約服務關系,充分發揮社區衛生服務平台功能,不斷適應城市居民基本醫療衛生服務需求和促進醫養結合健康産業發展。
三、主要任務
(一)加快城市社區衛生服務平台建設。
1.加快業務用房建設。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年〉的通知» (國辦發[2015]14號)和《自治區人民政府辦公廳關于印發甯夏衛生計生事業和人口均衡發展"十三五"規劃的通知» (甯政辦發[2017]31號)要求,由自治區統籌城市社區衛生服務發展規劃,政府通過新建、轉型、租賃、購買等方式,著力解決城市社區衛生機構設置和業務用房建設。業務用房建設面積,原則上社區衛生服務中心按服務人口數量確定建設規模,服務人口小于5萬人(含5萬人) ,建築面積爲1400平方米。社區衛生服務站建築面積應不少于200平方米,縣財政局要將城市社區衛生機構標准化建設納入財政預算,安排專項經費予以保障。到2020年,全縣標准化城市社區衛生服務機構建設實現全覆蓋。
2.配置基本醫用設備。配置基本的醫療、醫用設備是保證城市社區衛生服務機構向居民提供基本醫療、基本公共衛生服務、健康管理等日常業務開展的必備條件。縣財政和衛計部門要通過加大投入、統籌項目資金等多種方式爲城市社區衛生服務機構配齊基本醫用設備,到2018年,全縣所有政府舉辦〈含公立醫院舉辦)的社區衛生服務站應當配置彩超、心電圖機、健康檢測小屋等診療設備和電子診療、電子健康檔案等健康管理信息化系統。
3.核定機構人員崗位。實行社區衛生服務機構人員崗位管理制度。參照國家和自治區社區衛生服務機構設置和人員編制標准,依據服務人口、服務半徑、居民健康服務需求和工作總量爲社區衛生服務機構設置崗位,具體設置標准爲每萬居民配備2名全科醫師(含中醫類別)、1名公共衛生醫師,護理人員按全科醫師1 : 1的比例配備,其他人員不超過人員總數的5%。對政府舉辦的社區衛生服務機構,現有人員編制達不到標准的,可按標准通過政府購買人員崗位的方式解決。對公立醫療機構延伸舉辦的社區衛生服務機構,按標准通過政府購買人員崗位的方式解決。
(二)建立城市社區衛生服務機構運行新機制。
1.理順管理運行體制。按照屬地化的原則,城市社區衛生服務機構,不論舉辦形式和隸屬關系,根據區域衛生規劃,均由衛計部門統一注冊、統一許可、統一納入行業管理。受縣衛生計生行政部門委托,具備條件的社區衛生服務中心對轄區範圍內的服務站實行一體化管理。各舉辦單位要按照社區衛生服務機構准入標准配置專業人員、基本診療設備,並賦予社區衛生服務機構獨立的管理運行權。鼓勵各舉辦單位創新經營管理模式,提升社區衛生服務能力和活力。
2.激活社區衛生用人機制。按照"因需設崗、按崗聘用、以崗定薪、合同管理"的原則,城市社區衛生服務機構人員全部實行公開聘用,形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。實行社區衛生機構負責人聘用制度,舉辦單位要賦予社區衛生服務機構負責人人事管理權、績效工資內部分配權和經營自主管理權。建立社區衛生人員收入保障機制,對公立醫院舉辦的社區衛生服務機構的工作人員,在單位內部績效工資考核分配時應給予社區工作人員適當傾斜,原則上社區衛生服務機構工作人員收入應高于醫院同類人員收入。
3.完善財政補償制度。縣財政要調整財政支出結構,加大投入力度,在統籌使用國家基本藥物制度補助資金、基本公共衛生服務補助資金和自治區其他專項補助資金的基礎上,將城市社區衛生服務機構所需經費納入財政預算,建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。城市社區衛生服務機構服務場所原則上由政府提供,人員培訓也由政府統一實施。城市社區衛生服務機構按照政府購買服務的方式,將開展基本公共衛生服務和基本醫療服務所需的人工成本、耗材成本及保證工作正常運行所需經費參照全額預算保障的社區衛生服務機構標准進行整體測算,通過政府采購程序,按照市場規律確定購買服務價格,通過購買服務予以保障。
4.推進政府購買服務。從2017年起,全面推行政府購買社區衛生服務,要按照自治區確定的財政補償政策,合理確定社區衛生服務包購買價格,通過公開競爭等方式面向社會實行購買社區衛生服務。購買工作應按照政府采購法的有關規定確定承接主體,並按照相關合同管理法律法規要求,與承接主體簽訂合同。加強政府購買社區衛生服務的績效管理,建立健全由購買主體、服務對象及第三方組成的綜合評審機制,評價結果向社會公布,接受社會監督。在推進購買服務的過程中,要積極鼓勵民營醫療機構參與,在嚴格限定准入條件的同時,要爲民營醫療機構營造公平競爭的環境。具體購買辦法依據自治區政府購買服務相關政策規定來制定。
(三)推行城市社區衛生服務新模式。
1.建立醫療服務聯合體。支持城市社區衛生服務機構通過多種形式與公立醫院之間建立固定協助關系,在保證非營利性機構性質不變的條件下,構建"公立醫院一社區衛生服務中心一社區衛生服務站"管理一體化的醫療服務聯合體,通過建立重點專科對口扶持、醫師多點執業、業務指導培訓、區域信息聯網、雙向轉診綠色通道等舉措,實現醫聯體內人員流動、分級診療、利益共擔、資源共享。鼓勵醫聯體內技術科研協作,聯合申報科研項目;鼓勵在醫聯體內設立區域醫學檢驗中心、影像中心、消毒供應中心,爲社區衛生服務機構提供檢驗、檢查代檢代查和臨床物品供應,實現區域資源共享。
2.開展家庭醫生簽約服務。做實家庭醫生簽約服務,按照"覆蓋廣、簽約實、服務好"的原則,以老年人、慢性病患者、孕産婦、兒童和殘疾人等重點人群爲主,分階段推進家庭醫生簽約工作。推行"全科(專科〉醫師加公衛醫師加健康管理師(社區護士) "家庭醫生服務團隊,實施家庭醫生簽約式服務。建立家庭醫生簽約服務激勵機制,設立家庭醫生簽約服務費,簽約服務費由基本公共衛生服務補助經費、醫保基金和簽約居民付費分擔,充分體現家庭醫生團隊服務價值。
3.積極推進分級診療制度。以居民自願爲原則,以優質服務爲基礎,逐步建立社區首診、按需轉診的分級診療服務制度。加強二級醫院與社區衛生服務機構業務對接,開設專科預約挂號信息平台,建立基層轉診綠色通道,推行醫保付費銜接、檢查住院優先、用藥目錄擴展等傾斜性政策,引導居民在社區就診。鼓勵二級醫院出具藥物治療方案,在社區衛生服務機構實施治療。鼓勵綜合醫院在社區衛生服務機構發展中醫、康複、口腔、婦科、兒科、老年病科、精神(心理)等專業科室,共同開設慢性護理、功能康複、老年養護等病床,逐步建立全科與專科服務有效銜接的長效機制。到2020 年,在全縣基本建立"社區首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"的城市社區分級診療模式。
4.擴大社區衛生服務領域。城市社區衛生服務機構要充分利用服務平台,不斷拓展社區衛生服務領域,逐步將城市機關、企業、學校、農民工和流動人口等功能社區人群納入社區衛生服務範圍,提供基本醫療和基本公共衛生服務,合理安排周末、節假日、夜間服務時間,開展全天候服務,方便群衆就醫需求;將社區衛生服務機構全部納入大病門診定點機構,建立二級醫療機構與社區衛生服務機構可銜接的用藥機制,實行社區衛生服務機構簽約慢性病患者長處方政策,引導醫療保險參保人員和門診大病參保患者到社區就診。鼓勵社區衛生服務機構與養老服務機構開展多種形式的合作,探索推進醫養結合服務模式。
5.發揮中醫藥特色與優勢。在基本醫療和公共衛生服務以及慢性病康複中,充分利用中醫藥資源,發揮中醫藥的優勢和作用。實施社區衛生服務中心"中醫館"標准化建設,持續提升基層中醫藥服務能力。加強合理應用中醫藥的宣傳和培訓,推廣針灸、推拿、拔罐、中醫熏蒸等適宜技術。積極開展中醫"治未病"服務,爲社區居民提供中醫健康咨詢、健康狀態辨識評估及幹預服務,大力推廣普及中醫藥健康理念和知識。
(四)提升城市社區衛生綜合服務能力。
1.加快全科醫生培養。全科醫生是城市社區衛生服務的健康"守門人",也是提升社區衛生綜合服務能力的關鍵。鼓勵社區衛生服務機構內部績效工資分配中設立全科醫生崗位津貼,使全科醫生年收入原則上不低于上一級醫療機構同等年資人員收入水平。爭取到2020年實現全縣每萬名城鄉居民擁有2名-3名合格的全科醫生。
2.拓展社區人員職業前景。根據《自治區人力資源社會保障廳衛生計生委關于印發甯夏回族自治區基層衛生計生專業技術人員高級專業技術資格評審條件(試行)的通知》(甯人社函〔2017〕56號)要求,落實社區衛生服務機構專業技術人員職稱評定相關政策,科學合理調整社區衛生專業技術崗位配置比例,適當提高中、高級崗位結構比例,綜合醫院舉辦的社區衛生服務機構,其專業人員職稱指數單獨核定,優先聘任。嚴格落實縣級以上公立醫院(含中醫院)、公共衛生機構晉升副高以上職稱"凡晉必下"規定,開展"千名醫師下基層"對口支援活動。鼓勵城市二級以上醫院醫師到城市社區衛生服務機構設立工作室,兼職兼薪、多點執業。參照《自治區黨委人民政府關于創新體最機制促進人才與經濟社會協調發展的若幹意見》(甯黨發〔2014〕53號)精神,對縣以上(不含縣級)副高以上職稱專業技術人員到社區衛生服務機構連續工作1年以上的,由所在單位本級財政給予每人每年1萬元的獎勵,激勵退休和市級以上在職副高以上專業人員到社區衛生服務機構服務。
3.強化信息技術支撐。進一步加強信息技術在社區衛生領域應用的深度和廣度,以衛生雲建設爲核心,建設臨床診療、公共衛生、健康管理等信息互聯互通的社區居民電子健康檔案系統,普及應用居民健康卡,實現城市居民健康服務綜合動態管理。積極推進"互聯網+"社區益民便民醫療服務,利用移動互聯網提供在線預約挂號、預約診療、檢查檢驗結果共享、遠程醫療、診療報告查詢、健康管理提醒等便捷服務,推廣在線社區醫療衛生新模式,優化社區衛生服務機構診療流程。到2020年,城市社區衛生服務機構服務高度信息化,實現每個社區居民有一份電子化的健康檔案和一張電子信息"健康卡"。
4.實施社區衛生綜合評價。以公益性爲目標,以城市社區衛生服務功能和基本醫療、基本公共衛生實施效果與居民健康管理績效爲重點,完善城市社區衛生服務發展綜合評價體系。建立健全政府、衛生計生行政部門、專業公共衛生機構、社區衛生服務機構、社區醫務人員分類分層、綜合評價的績效考核體系,突出社區衛生服務實施效果與居民健康服務滿意度評估,考核結果與政府購買服務補助資金的撥付及各類資源分配挂鈎。將城市社區衛生服務綜合評價作爲對社區衛生服務機構監管質量的依據,充分應用信息化技術,將日常監管和專項監督檢查湘結合,加強對服務過程與服務質量的跟蹤監管,規範醫務人員執業行爲,提高社區衛生服務機構規範化服務水平。
四、保障措施
(一)加強組織領導。加快社區衛生綜合改革與發展是一項涉及民生的系統工程,各有關部門要樹立大局意識,進一步加強組織領導,充分發揮醫改領導小組統籌協調作用,落實領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。要緊扣社區衛生改革目標,細化工作方案,強化政策落實,全力推進各項改革政策和任務落實。
(二)推進工作落實。縣衛生計生部門要根據國家和自治區的有關政策規定,加快社區全科醫生培養和人員培訓,制定完善社區衛生綜合評價體系,加強社區衛生行業管理;發展改革部門要將城市社區衛生發展納入國民經濟和社會發展規劃,會同財政部門抓好城市社區衛生服務機構標准化建設;財政部門要將城市社區衛生服務發展與改革相關經費納入財政預算,落實各項財政補助政策;人力資源社會保障部門要完善醫保支付政策,推進醫保支付方式改革,並會同衛生計生部門制定城市社區衛生服務機構績效管理、崗位設置、人員聘用等方面實施細則;民政部門要將社區衛生服務工作融入城市養老體系建設,會同衛生計生等部門共同推進醫養結合;其他有關部門要按照職責分工,及時出台配套政策,抓好落實。

(三)強化監督評估。要健全督導考評和通報制度,建立城市社區衛生服務第三方評價機制,定期對城市社區衛生綜合改革進展和效果進行評估。要加大督促指導力度,對工作不力或進展緩慢的,強化督查和問責。要充分發揮公共媒體監督宣傳作用,加強對社區衛生服務機構服務能力提升的宣傳,引導群衆提高對社區衛生服務的認知度和認同感,就近、優先選擇社區就診。

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