同心縣人民政府辦公室關于印發同心縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知

2018-04-28 16:58:49 作者:admin 來源 浏覽次數:0

 

各鄉鎮人民政府(管委會),政府各部門、直屬單位:
《同心縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》已經縣人民政府研究同意,現印發給你們,請認真組織實施。
 
 
同心縣人民政府辦公室
2017年6月12日
 
 
同心縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案
 
根據自治區黨委辦公廳 人民政府辦公廳《關于印發甯夏回族自治區綜合醫改試點工作意見及實施方案的通知》(甯黨辦發〔2016〕57號)和自治區人民政府辦公廳《關于印發推進家庭醫生簽約服務的實施意見和城市公立醫院改革補償(暫行)辦法的通知》(甯政辦發〔2017〕75號)精神,爲加快推進我縣家庭醫生簽約服務工作,確保簽約服務落地落實,推進分級診療制度建設,結合我縣實際,特制定本方案。
一、指導思想
根據國家和區市深化醫藥衛生體制改革的總體部署,以促進人民群衆健康爲核心,促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉,以實現人人享有基本醫療衛生服務爲目標,以簽約履約爲抓手,充分發揮基層醫療衛生人員的優勢和特點,創新基層醫療衛生機構服務模式,促進基層首診、雙向轉診、分級診療,爲群衆提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務,不斷提升居民的健康保障水平,增強人民群衆獲得感。
二、基本原則
(一)自願簽約與政策引導相結合;
(二)上門簽約與門診簽約相結合;
(三)家庭醫生服務與團隊服務相結合。
三、工作目標
通過開展家庭醫生簽約服務,推動基層醫療衛生服務向健康管理轉型,逐步建立健康守門人新制度;調動基層醫療衛生人員積極性,提升業務素質,提供優質醫療衛生服務;基層衛生資源得到合理運用,群衆從簽約服務中得到實惠,基層門診就診人次逐年增加;簽約居民基層首診、分級診療的就醫模式初步形成。
2017年,轄區內常住人口家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,建檔立卡貧困人口家庭簽約服務率達到100%。
2018年,轄區內常住人口家庭醫生簽約服務覆蓋率達到35%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到65%以上,居民續約率達到85%以上。
2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
四、簽約服務對象
簽約服務對象爲行政區域內居住半年以上的常住城鄉居民。簽約重點人群爲65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕産婦、殘疾人及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等疾病患者。
五、簽約服務主體
以鄉鎮、社區醫療衛生服務機構、行政村衛生室爲服務平台,承擔簽約服務主體責任,爲簽約服務提供服務場所和輔助性服務,家庭醫生爲簽約服務第一責任人。
(一)家庭醫生。主要包括:在基層醫療衛生機構注冊的全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生);經轉崗培訓合格的全科醫生;具備能力的鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室執業(助理)醫師和經區衛計委組織考核合格頒發《鄉村醫生執業證書》的注冊鄉村醫生;縣直醫療衛生機構(縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健和計劃生育服務中心、疾控中心、衛生監督所)在崗“凡晉必下”或多點執業和離崗退休臨床執業醫師等。
(二)簽約形式。
1.團隊式簽約。原則上簽約服務應當采取團隊服務形式,家庭醫生團隊主要由家庭醫生、公共衛生醫生、執業護士等組成,有條件的可吸納藥師、健康管理師等加入團隊,每個家庭醫生團隊需邀請1名二級以上城市醫院具有高級職稱的臨床醫師,作爲家庭醫生團隊指導專家。原則上每個家庭醫生團隊由3-5人組成,簽約戶數在500戶、2000人左右。家庭醫生團隊建立內部分工協作機制,每個成員的具體分工與職責由基層醫療衛生機構結合工作實際制定。
2.組合式簽約。開展簽約服務的基層醫療衛生機構與醫聯體和三級醫院建立穩定的承接關系,簽約居民可自願選擇1所二級醫院、1所三級醫院作爲會診和轉診的首選醫療機構,形成“1+1+1”組合簽約服務模式。在組合內,簽約居民可根據需求自行選擇就醫機構,組合之外就診應當通過家庭醫生轉診,未經家庭醫生轉診的簽約居民不享受家庭醫生簽約服務相關優惠政策。
(三)簽約協議。基層醫療衛生機構以行政村、社區服務半徑和服務人口爲依據,合理劃分簽約服務責任區域。以家庭爲簽約單元,在充分了解簽約服務內涵的前提下,每個居民可自願選擇居住地社區衛生服務站或鄉鎮衛生院管理的一個家庭醫生團隊簽訂服務協議,在協議中明確簽約服務項目、服務內容、服務方式、服務期限、服務費用、補償優惠政策和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約服務周期原則上爲1年,服務期滿後根據團隊服務績效和居民家庭意願決定是否續簽或另選其他家庭醫生團隊簽約。協議一式二份,簽約對象和基層醫療機構各持一份。
六、簽約服務的基本內容
以基本醫療、公共衛生、健康管理爲主要內容,圍繞全生命周期的健康需求,設計具體的簽約服務包,充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用,在提供免費的基本服務包基礎上,根據居民個性化需求,設計適宜的有償服務包,提供差異化服務。
(一)基本醫療服務。家庭醫生應當爲簽約居民提供常見病、多發病診療及適宜的健康技術服務、中醫藥服務,以及健康咨詢、預約門診、普通轉診等服務,並定期收集與更新簽約家庭健康信息,提出健康管理方案和健康維護意見。
(二)公共衛生服務。家庭醫生應當爲簽約居民提供國家規定的免費基本公共衛生服務、重大公共衛生服務和計劃生育技術服務。
(三)個性化健康管理服務。可根據居民需求,設計個性化服務包,滿足簽約居民多元化健康需求。個性化服務包可提供預約挂號、專家會診、特需健康體檢、康複理療、口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”、家庭病床、家庭護理、專項健康評估、遠程健康監測等服務。
(四)具體簽約內容。家庭醫生團隊要以維護和促進居民健康爲中心,將基本醫療服務和基本公共衛生服務有機整合,利用居民健康檔案,爲不同人群提供有針對性、防治結合、持續有效、綜合、個性化的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。家庭醫生簽約服務項目主要包括5個方面:
1.健康信息的收集與管理。對簽訂服務協議的簽約居民,收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態健康信息,完善健康檔案。根據簽約居民個體情況,制定健康管理計劃,並根據服務情況及時更新。
2.健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約居民健康咨詢,普及健康知識,促進其樹立健康意識,引導其學習並掌握心理衛生、膳食搭配、疾病預防等相關知識,指導處理健康應急事件,指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。利用微信公衆號服務平台等方式,爲簽約居民免費提供專人健康咨詢服務。
3.健康行爲的幹預與指導。培養簽約居民自我健康管理能力,促進其維護與改善自身健康,對其實施健康管理風險評估,對亞健康狀態及不良生活行爲采取針對性幹預措施,促進其建立健康的生活行爲方式。
4.初診與分診。接受簽約居民就診預約,爲其提供基本診療和護理服務。提供區域內各醫學專科的轉介、分診服務,並建立會診通道。
5.設立家庭病床。對需要連續治療又需依靠醫務人員上門服務的簽約居民,根據家庭病床收治標准設立家庭病床。
對于未簽約居民,基層醫療機構必須按規範提供基本公共衛生服務,逐步引導轄區居民加入簽約服務。
七、簽約服務方式和責任
家庭醫生簽約主要采取主動服務模式,家庭醫生團隊要深入社區(行政村)、家庭、單位、市場、學校等場所主動開展簽約工作,爲居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務。
1.全程服務。根據居民不同的成長期、年齡特征等因素,提供綜合、連續、規範的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。
2.上門服務。對年老體弱、孕産婦、殘疾人、慢性病等特殊人群主動上門,提供差異化和個性化服務。
3.錯時服務。利用節假日、休息日、夜間等提供24小時服務,方便居民醫療衛生服務需求。
4.預約服務。根據患者需求,爲患者提前預約醫院專家、預約挂號、雙向轉診、預留床位等。
簽約期內,如因家庭醫生原因導致無法履約,應在征求簽約服務對象意見後,可更換家庭醫生或解約;如服務對象在年中不滿意,可以在選定的社區衛生服務站(村衛生室)範圍內調換或續約其他家庭醫生;如服務對象在年終不滿意,可以在下一年度調換家庭醫生簽約,也可以不再簽約。
對于未按簽約服務協議書提供相應服務或經考核不合格的家庭醫生,扣發相應補助經費並取消下一年簽約資格。經整改考核合格後,方可繼續開展簽約服務。
在簽約服務過程中,因服務對象隱瞞病史信息、不執行家庭醫生制定的防治方案、不遵醫囑而影響服務質量,以及因病情超出家庭醫生診療水平和能力而造成的不良後果,責任由服務對象自負。
八、簽約服務費用
家庭醫生服務團隊向簽約居民提供約定的服務,除按規定收取簽約服務費外,不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務,按規定收取費用。家庭醫生服務團隊爲居民提供約定的簽約服務,按年收取簽約服務費,由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。
1.基本醫療保險支付。家庭醫生爲簽約居民提供的基本醫療保險服務,由醫保基金按每人每年5元支付。
2.公共衛生補助。國家基本公共衛生服務項目專項經費支持開展家庭醫生簽約服務,並根據籌資水平的變化逐步調整。2017年,按戶內居民人數每人每年10元的標准支付簽約補助金,主要用于簽約服務家庭電話咨詢及隨訪服務。
3.規範支付簽約服務費。各鄉鎮衛生院(社區衛生服務站)建立家庭醫生簽約服務專賬,按照“多勞多得、績效挂鈎、統籌兼顧”的原則,通過績效考核,按照實際簽約人數將簽約服務費按年或季度支付給家庭醫生服務團隊和與家庭醫生簽約服務的相關人員,家庭醫生服務團隊內部簽約服務費的分配比例,具體由基層醫療機構依據工作量進行動態管理調整。
4.簽約居民可根據需要自願選擇相應的個性化服務項目,費用由簽約居民自付。具體收費標准參照物價部門制定的收費標准確定。
簽約服務費不納入單位職工績效工資總額,專項用于開展家庭醫生簽約服務團隊人員績效獎勵。
九、健全服務機制
(一)方便居民服務。基層醫療衛生機構應當與家庭醫生積極創造條件,爲簽約居民提供服務。
1.開展便捷的助診服務。建立家庭醫生預約服務制度,預約門診服務,簽約居民可提前預約家庭醫生門診,在約定時段內至家庭醫生處就診可優先就診;預約會診服務,對治療效果不佳的簽約服務患者,可由家庭醫生預約上級醫院專科醫生到簽約服務機構會診,改進治療方案。針對高血壓、糖尿病、結核病患者等實施綜合健康管理,由簽約的家庭醫生團隊實行“一對一”管理,預防和控制慢性疾病的發生和發展,一是篩查確診疾病,通過居民健康體檢和醫療衛生機構日常門診進行篩查,做到早發現;二是實施規範化管理,對診斷明確的患者,由家庭醫生團隊按照規定程序和要求對其實施規範化管理;三是實施幹預措施,根據《國家基本公共衛生服務項目服務規範》和《中國高血壓、糖尿病防治指南》,對患者實施規範治療、動態監測、健康教育等幹預措施。
2.提供方便的用藥服務。基層醫療機構要及時采購、儲備基本藥物,滿足家庭醫生和簽約患者臨床需求,針對高血壓、糖尿病等慢性病和兒童、婦女等特殊人群疾病患者,要建立與二、三級醫療機構臨床銜接機制,對病情較穩定、依從性較好的簽約慢性病患者,按照大病門診醫保相關規定,可由家庭醫生根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方,一次性可開具最長2個月的配藥量。
3.建立暢通的轉診渠道。縣級公立醫院對經基層醫療衛生機構和家庭醫生檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續,不再做重複檢查。家庭醫生對超出服務範圍的需求應爲簽約家庭提供轉往康複、護理、養老等其他適宜機構的建議。
4.加強醫保政策支持。建立醫保引導參保居民簽約服務的激勵機制,制定簽約參保居民與非簽約參保居民門診差異化醫保報銷比例,培養城鄉居民首選基層醫療衛生機構就診習慣,對經家庭醫生轉診至上級醫院住院簽約患者,只收取一次醫保起付線。在執行藥品零差率前提下,基層醫療機構爲特殊疾病患者提供的醫保目錄內藥品按規定納入醫保報銷。將開展簽約服務的社區衛生站、鄉鎮衛生院和村衛生室的適宜診療項目(如:心電圖檢查、尿常規、眼底檢查、霧化吸入、公共衛生服務基本次數以上的血糖監測等以及村衛生室申請的遠程會診費用等)納入簽約服務包,享受職工(居民)醫療保險慢性病門診補助的參保人員,其簽約服務包中部分有償服務項目可納入醫保慢性病門診補助支付範圍,額度不高于原定慢性病醫保年度付費標准。
(二)完善分配機制。基層醫療機構在內部績效工資分配時可采取設立全科醫生崗位津貼等方式,向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。縣級公立醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。鼓勵基層醫療衛生機構對參與簽約服務的二級以上醫院執業醫師、公共衛生機構醫師和“凡晉必下”執業醫師等予以資金報酬支持引導。
(三)制定激勵政策。各醫療衛生單位在人員聘用、職稱晉升、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜,將家庭醫生簽約服務評價考核結果作爲職稱晉升的必備條件。基層醫療衛生機構要對家庭醫生服務團隊提供必需的業務和技術支持,爲簽約服務配備必需的醫療設施、出診裝備等,爲家庭醫生團隊配備統一的著裝、解決交通費用,采取購買意外傷害險等方式,爲家庭醫生簽約服務過程中的人身安全提供保障。
(四)發揮技術支撐。全面實施“千名醫師下基層”活動,引導城市優質醫療資源“下基層”。加強醫療技術支持,以縣鄉醫療衛生一體化和醫聯體爲主,整合縣級公立醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源,向基層醫療衛生機構開放,實現區域資源共享,爲家庭醫生團隊提供技術支撐。充分利用區域醫療衛生信息平台,依托現有的電子健康檔案數據庫建設家庭醫生簽約服務信息管理系統。通過遠程會診系統,爲基層醫療機構提供預約診療、遠程醫療、遠程培訓等服務,提高家庭醫生、縣級公立醫院醫生和簽約居民之間服務、互動的效率,節約成本、改善體驗、提升績效。村衛生室要充分利用健康一體機實現與區域醫療衛生信息平台的數據交換,對鄉村醫生簽約服務及業務開展情況進行監管。
十、加強服務管理
(一)明確簽約服務管理責任。縣衛計局是轄區內家庭醫生簽約服務主管部門,負責家庭醫生簽約服務的組織管理,明確開展家庭醫生簽約服務的機構和人員准入標准,建立退出機制。鄉鎮衛生院和社區衛生服務站負責轄區內家庭醫生團隊的日常管理,要根據轄區內地理交通條件和服務人口,本著就近原則,合理劃分家庭醫生服務責任區域,實行網格化管理,明確團隊成員的具體項目包、工作任務、工作流程、制度規範及成員職責分工,並定期開展績效考核。
(二)加強簽約服務績效考核。各鄉鎮衛生院和社區衛生服務站每季度對家庭醫生團隊考核一次,縣衛計局每半年對轄區各基層醫療衛生機構家庭醫生團隊簽約服務工作進展情況進行績效考核評價,所有績效考核結果應及時向社會公開並與簽約服務費支付挂鈎。對于考核不合格,群衆不滿意的家庭醫生團隊,建立相應懲處和退出機制。發揮社會監督作用,鼓勵簽約居民及社會人士代表參與簽約服務考核評價和日常監督,相關反饋情況要及時向社會公布,作爲家庭醫生及所在機構績效考核的重要依據。考核主要以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、住院控制率、居民基層就診比例等爲核心。探索家庭醫生簽約服務個人量化指標與回報相匹配,充分體現“多勞多得,優績優酬,公平公正“的分配原則。調動個人工作積極性,穩定人才隊伍。
(三)加強基層衛生人員的培訓。基層醫療衛生機構簽約服務團隊針對簽約服務中必須掌握的診療技能每季度至少組織1次理論和技能培訓。醫聯體牽頭醫院每年至少舉辦2期基層醫療機構技術骨幹培訓班和2期村醫培訓班,圍繞基層衛生人員的需求開展實用技能培訓。組織鄉村醫技人員脫産到醫聯體醫院進修急診、心血管、內分泌、消化、呼吸、神經(精神)、腫瘤、康複、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。同時,支援醫院派駐的工作人員采取“1+1+n”和“1+n”的方式,開展家庭醫生簽約服務、基本醫療和公共衛生服務工作,還必須保證順利通過自治區和吳忠市的公共衛生服務考核驗收。(“1+1+n”:1名派駐工作人員+1名鄉鎮衛生院護士或公共衛生醫師團隊+多個村醫;“1+n”:1名派駐工作人員+多個社區衛生服務站工作人員)
十一、組織實施
(一)加強組織領導,明確職責分工。開展家庭醫生簽約服務是轉變基層衛生服務模式,提升基層衛生服務水平的基礎性工作,是完善合理分級診療模式,建立家庭醫生與居民契約服務關系的具體實踐。爲滿足群衆就近就醫需要,推動基本公共衛生服務項目和各項醫改工作的落實,縣人民政府決定成立由政府分管領導任組長,相關部門負責人爲成員的縣家庭醫生簽約服務工作領導小組。各基層醫療衛生機構也要成立家庭醫生簽約服務工作領導小組,建立系統內部協作機制,形成工作推進合力,明確職能分工,推動家庭醫生簽約服務工作穩步開展。
(二)做好輿論宣傳,提高居民滿意度。相關單位要充分利用各種信息媒體,采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策、對象、方式與內容,著力突出簽約服務便民、惠民、利民的特點,提高基層醫務人員、廣大居民及全社會對家庭醫生簽約服務的認知度和接受度,增強居民感受度,發揮社會輿論監督,大力宣傳家庭醫生服務團隊先進典型事迹,營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務的良好氛圍,切實提高居民的知曉率和滿意度。
(三)強化部門協作,確保工作落實。發展改革部門要積極支持基層醫療衛生機構基本建設,爲家庭醫生團隊簽約服務提供平台;物價部門要牽頭做好簽約服務價格的核定工作;財政部門要牽頭做好全科醫生簽約服務費的有效統籌和落實,並建立與簽約服務數量和質量相挂鈎的補償機制;人力資源社會保障部門要建立有利于分級診療和全科醫生簽約服務的基本醫療保險報銷政策、分配激勵政策及全科醫生職稱評聘、崗位聘用等政策,將家庭醫生簽約服務費納入醫保基金支付範圍;衛生計生部門要做好家庭醫生簽約服務工作的規範、指導、組織、協調和績效考核評估及監管工作。
(四)強化督導考核,確保有效服務。爲進一步搞好家庭簽約服務工作,各相關部門要加強日常督導,建立家庭醫生簽約服務日常督查制度,通過定期走訪、問卷調查、電訪回訪、隨機抽查等方式,圍繞家庭醫生服務質量、服務效果開展日常督導,並將督導結果與基層醫療機構的績效考核、藥品零差率補助、公共衛生補助、一般診療費補助、簽約服務補助挂鈎,實行差異化分配。探索開展第三方評估,定期對簽約服務工作提出改進的對策建議。

附件

相關文章

[錯誤報告] [收藏] [打印] [關閉] [返回頂部]

最新文章